Curso: Abordaje del paciente con cefaleas y migrañas: fisioterapia manual, ejercicio terapéutico y educación

MARCO CONCEPTUAL

1. Introducción y epidemiología

• Contexto histórico: la cefalea, un problema desde la antigüedad.
• Prevalencia actual.

2. Clasificación Internacional de las cefaleas

• Cefaleas primarias: migraña, cefalea tensional, cefaleas trigeminoautonómicas y otras cefaleas.
• Cefaleas secundarias: cefalea cervicogénica, cefalea atribuida a disfunción ATM, trastornos cerebrovasculares, etc.
• Neuralgias: neuralgia del trigémino, neuralgia suboccipital.

3. Controversia diagnóstica

• Limitación clínica de los criterios de clasificación actual.
• Criterios diagnósticos de la cefalea cervicogénica.
• Criterios diagnósticos de cefalea atribuida a disfunción de ATM.
• Relación entre dolor cervical, limitación de la movilidad cervical y cefalea.
• Mareo cervicogénico (diagnóstico diferencial)

4. Banderas rojas

• Banderas rojas para la región cráneo-cervical.
• Identificación de patología específica de la columna cervical superior.

5. Factores psicosociales presentes en pacientes con cefalea

6. Bases fisiopatológicas y neurofisiológicas de las cefaleas y migrañas

• Implicación de los aferentes cervicales en la cefalea.
• Mecanismos centrales implicados en las cefaleas y migrañas: sensibilización espinal, sistema trigeminoespinal y áreas supraespinales de procesamiento

VALORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE CON CEFALEA

1. La historia clínica

• Bases para el desarrollo del razonamiento clínico.
• Generación de categorías de hipótesis.
• Escalas de autoregistro (HIT-6, MIDAS, NDI)
• Entrevista clínica: comunicación con el paciente, alianza terapéutica, sistemática de valoración subjetiva (problema principal, mapa corporal de síntomas, comportamiento de los síntomas, historia previa, preguntas generales de salud).
• Planificación de la exploración física.

2. La exploración física

• Exploración neuro-ortopédica: evaluación de los pares craneales, pruebas de integridad articular y neurodinámica clínica.
• Inspección y corrección postural.
• Screening vestibular en pacientes con mareo y/o vértigo.
• Evaluación de la movilidad cráneo-cervical: movilidad analítica, pruebas combinadas y de sobrepresión manual.
• Examen manual de la columna cervical superior.
• Pruebas de control de movimiento y de resistencia muscular cráneo-cervical.
• Clasificación en subgrupos clínicos: cefalea “nociceptiva” o cefalea “compleja”.

TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON CEFALEA

1. Abordaje terapéutico del paciente con cefalea “nociceptiva”

• Selección del paciente candidato a terapia manual.
• Progresión terapéutica en paciente con cefalea.
• Evidencia actual sobre la terapia manual en la cefalea.
• Propuesta de abordaje en pacientes candidatos a terapia manual: movilizaciones activas, automovilizaciones y técnicas pasivas manuales.
• Evidencia actual sobre el ejercicio terapéutico en las cefaleas y migrañas.
• Propuesta de abordaje en pacientes candidatos a ejercicio terapéutico: selección de los ejercicios, prescripción y dosificación.

2. Abordaje terapéutico en pacientes con cefalea “compleja”

• Educación terapéutica en pacientes con cefalea crónica compleja.
• Propuesta de abordaje del paciente con cefalea compleja en un contexto de exposición al movimiento y la actividad gradual.
• Prescripción, progresión y dosificación de ejercicio terapéutico.